PTSS (Potrauminis Streso Sutrikimas): simptomai ir pagalba

Potrauminis streso sutrikimas (PTSS, angl. post-traumatic stress disorder, PTSD) yra rimta psichologinė būklė, kuri gali išsivystyti po trauminio įvykio, tokio kaip smurtas, nelaimė, karo patirtis ar kitos gyvybei grėsmingos situacijos. Ši būklė gali sutrikdyti žmogaus emocinę ir fizinę gerovę, tačiau su tinkama pagalba ir gydymu galima susidoroti su PTSS simptomais ir atstatyti psichinę sveikatą.

PTSS simptomai

PTSS simptomai gali pasireikšti įvairiai ir dažnai skirstomi į keturias pagrindines kategorijas:

1. Intruzijos (įnevalingai “įsibraunantys” prisiminimai) - pasikartojantis trauminio įvykio patyrimas ryškiais prisiminimais, prisiminimų blyksniais arba košmarais, kurie palydimi baimės ar siaubo jausmais.

• Nerimastingos mintys ar sapnai apie traumą.

• Prisiminimų blyksniai (“flashback’ai”) – jausmas, kad trauminis įvykis vyksta iš naujo.

• Emocinis sukrėtimas (baimė, siaubas) prisiminus traumą.

2. Vengimas

• Vidinių užuominų vengimas - bandymas vengti minčių ar pokalbių apie trauminį įvykį.

• Išorinių užuominų vengimas - vengiama vietų, žmonių ar veiklų, kurie primena traumą.

3. Padidėjusi budrumo būsena.

• Padidėjęs grėsmės jausmas, lengva išsigąsti, nuolatinė įtampa.

• Sunkumai užmigti ar sutelkti dėmesį.

• Padidintas dirglumas ir irzlumas.

4. Neigiami emociniai ir mąstymo pokyčiai

• Nuolatinis liūdesys, pyktis ar kaltės jausmas.

• Prarastas susidomėjimas buvusiomis veiklomis.

• Jausmas atsiribojus nuo kitų žmonių.

Jei šie simptomai išlieka ilgiau nei mėnesį ir trukdo kasdieniam gyvenimui, gali būti diagnozuojamas PTSS.

PTSS priežastys ir rizikos veiksniai

PTSS gali išsivystyti bet kuriam asmeniui, kuris patyrė traumą. Dažniausios priežastys:

• Smurto ar karo patirtis.

• Fizinės ar emocinės prievartos patyrimas.

• Nelaimės, avarijos ar stichinės katastrofos.

• Staigi artimo žmogaus netektis.

Rizikos veiksniai, didinantys PTSS tikimybę:

• Ankstesnės psichologinės problemos.

• Stiprus ir ilgalaikis stresas.

• Nepakankama parama po trauminio įvykio.

Pagalba ir gydymas PTSS atveju

PTSS yra gydoma būklė, ir laiku pradėtas gydymas gali padėti atstatyti psichinę sveikatą. Štai pagrindiniai gydymo būdai:

1. Į traumą orientuota psichoterapija yra pagrindinis PTSS gydymo metodas. Efektyviausios ir įrodymais pagrįstos terapijos formos:

   • Kognityvinė elgesio terapija (KET) – į traumą orientuotos KET metu naudojami kognityviniai, emociniai ar elgesio metodai, padedantys apdoroti traumuojančius įvykius. padeda identifikuoti ir pakeisti (perrašyti) neigiamus mąstymo šablonus, susijusius su trauma. Dažnai naudojama prolonguota ekspozicija (PE), kuomet lėtai ir saugiai, laipsniškai suaktyvinama traumuojančio prisiminimo keliamas distresas ir papildomai įtraukiama nauja informacija, nesuderinamą su klaidinga baimės struktūros informacija, taip padedant emociškai apdoroti traumines patirtis.

   • Į traumą orientuota priėmimo ir įsipareigojimo terapija (Trauma-focussed ACT, Acceptance and commitment therapy) - šiuolaikinė KET kryptis, derinanti sąmoningumo (atidos, mindfulness), priėmimo strategijas ir elgesio keitimo technikas, padedama žmonėms apdoroti traumuojančią patirtį, sumažinti vengimą ir kurti prasmingą gyvenimą nepaisant buvusios praeities.

   • Nujautrinimo akių judesiais ir perdirbimo (EMDR, Eye movement desensitization and reprocessing) – naudojant akies judesius, padedama apdoroti trauminius prisiminimus.

   • LABAI SVARBU, kad su PTSS pacientais dirbtų psichoterapeutai, išmanantys įrodymais grįstus psichoterapinius metodus.

2. Medikamentinis gydymas

Kai kuriais atvejais gali būti skiriami vaistai, padedantys valdyti simptomus:

• Antidepresantai – padeda sumažinti depresijos ir nerimo simptomus.

• Anksiolitikai – naudojami trumpalaikiam nerimo sumažinimui.

3. Psichoterapijos ir medikamentinio gydymo derinimas:

• Ketamino terapija – Pastaraisiais metais ketamino terapija ir ketaminu augmentuota psichoterapija (KAP) tapo perspektyviais PTSS gydymo metodais, ypač tais atvejais, kai tradiciniai gydymo būdai, tokie kaip psichoterapija ar vaistai, nepadeda. Šie metodai leidžia greitai palengvinti simptomus ir padeda giliau dirbti su trauminėmis patirtimis.

• Ketaminu augmentuota psichoterapija (KAP) - tai psichofarmakologinis gydymas, kuriame ketaminas naudojamas kaip neuromoduliatorius, siekiant pagerinti psichoterapijos efektyvumą. Ketaminas skatina smegenų neuroplastiškumą ir sukelia laikiną išplėstos sąmonės būseną, kas gali padėti pacientams geriau apdoroti traumas.

  Ketamino terapijos efektyvumas prie PTSS:

• Lėtinio PTSS palengvinimas: Ketamino terapija palengvina lėtinio PTSS simptomus. Tyrimas parodė, kad ketamino terapija žymiai sumažino simptomų sunkumą asmenims, sergantiems lėtiniu PTSS.

• Simptomų sumažinimas: Žymi dalis dalyvių (67%) ketamino grupėse patyrė bent 30% simptomų sumažėjimą, palyginti su kontrolinėmis grupėmis.

• Greitas pagerėjimas: Tarp tų, kurie reagavo į ketaminą, simptomų pagerėjimas buvo pastebėtas jau po 24 valandų po pirmosios gydomosios sesijos, o poveikis išliko vidutiniškai 27,5 dienos po pirminio įvertinimo.

• Gretutinės depresijos simptomų smažėjimas: Gydymas ketaminu taip pat lėmė didesnį gretutinės depresijos simptomų sumažėjimą, kas yra labai svarbu, kadangi depresija dažnai būna sergantiems PTSS.

  4. Eksperimentiniai PTSS gydymo metodai.

• MDMA-augmentuota/asistuojama terapija (MDMA-AT) - šiuo metu atliekami moksliniai tyrimai MDMA (metilendioksimetamfetaminu) papildyta psichoterapija - MAPS (Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies) atliko du 3 fazės klinikinius tyrimus MAPP1 ir MAPP2, kuriuose buvo vertinamas MDMA asistuojamos terapijos saugumas ir veiksmingumas dalyviams, sergantiems sunkiu PTSS. Rezultatai parodė, kad maždaug 67-71 proc. dalyvių po gydymo nebeatitiko PTSS diagnostinių kriterijų, palyginti su 32-48 proc. dalyvių placebo grupėse.

• 2017 m. JAV Maisto ir vaistų agentūra (FDA) suteikė MDMA proveržio terapijos, skirtos potrauminio streso sindromui gydyti, statusą, tuo palengvindama pagreitintą šios terapijos kūrimo ir peržiūros procesą. Tačiau 2024 m. FDA atmetė MAPS-Lykos farmacinės kompanijos MDMA-AT pasiūlymą dėl nepakankamų tyrimų kokybės ir terapinio protokolo saugumo spragų.

• MDMA-AT kol kas yra nelegali daugelyje šalių, įskaitant Lietuvą (tačiau pavyzdžiui Australijoje nuo 2023m. MDMA-AT yra prieinama PTSS gydymui).